Sim. Diástase abdominal e hérnia umbilical são alterações diferentes da parede abdominal, mas podem coexistir no mesmo paciente e, quando isso acontece, devem ser avaliadas em conjunto para determinar a necessidade de tratamento e a técnica mais adequada.
A diástase abdominal corresponde ao alargamento da linha alba e ao afastamento dos músculos retos abdominais. Já a hérnia umbilical é um defeito localizado da parede abdominal na região do umbigo, que pode permitir a protrusão de gordura ou, em determinadas situações, de estruturas intra-abdominais.
Qual é a diferença entre diástase abdominal e hérnia umbilical?
Embora possam aparecer na mesma região, diástase e hérnia não são sinônimos.
A diástase dos músculos retos ocorre quando a linha alba, tecido que une os dois lados da musculatura anterior do abdome, apresenta um alargamento. A European Hernia Society (EHS) define a diástase dos retos como um alargamento superior a 2 cm, embora destaque que a qualidade geral das evidências disponíveis sobre definição, sintomas e tratamento ainda seja limitada.
A hérnia umbilical, por outro lado, envolve um defeito real da parede abdominal na região do umbigo. Por meio desse defeito, pode ocorrer a protrusão de tecido.
Diástase abdominal
É caracterizada pelo alargamento da linha alba e pelo afastamento dos músculos retos abdominais. Não corresponde, por definição, a uma abertura herniária.
Hérnia umbilical
É um defeito localizado da parede abdominal na região do umbigo que pode permitir a protrusão de tecido através dessa abertura.
Por que diástase e hérnia umbilical podem aparecer juntas?
A região central do abdome é submetida a alterações de tensão e pressão ao longo da vida.
Gestação, mudanças importantes de peso e características individuais do tecido conjuntivo podem estar presentes no contexto de uma diástase e também de uma hérnia da linha média.
A associação entre as duas condições é importante porque modifica a avaliação da parede abdominal.
A diretriz da European Hernia Society inclui a presença ou ausência de hérnia concomitante entre os elementos considerados na classificação da diástase. Dessa forma, não basta avaliar apenas a distância entre os músculos retos: também é necessário verificar se existe um defeito herniário associado.
Como saber se existe uma hérnia junto com a diástase?
A avaliação começa pelo exame clínico.
Durante a consulta, o médico pode avaliar a linha média do abdome, a região umbilical, a extensão da diástase, possíveis abaulamentos, cicatrizes de cirurgias anteriores e sinais compatíveis com hérnia.
Dependendo das características do caso, exames de imagem podem ser utilizados para esclarecer a anatomia e auxiliar no planejamento do tratamento.
A European Hernia Society considera que o exame clínico pode ser suficiente para o diagnóstico da diástase em muitos pacientes. Ultrassonografia ou tomografia podem ser utilizadas quando é necessária uma avaliação anatômica mais detalhada ou quando existe suspeita de hérnia associada.
Toda diástase associada a hérnia precisa de cirurgia?
Não. A presença simultânea de diástase e hérnia umbilical não significa automaticamente que exista indicação cirúrgica.
A decisão depende de diferentes fatores, incluindo sintomas, características da hérnia, extensão da diástase, anatomia abdominal, excesso de pele, histórico de cirurgias e objetivos individuais do paciente.
Nos casos de diástase isolada, a diretriz europeia admite que a fisioterapia possa ser considerada antes do tratamento cirúrgico.
Quando existe uma hérnia associada, entretanto, o defeito herniário também precisa ser incorporado à avaliação e ao planejamento.
Diástase e hérnia umbilical podem ser corrigidas na mesma cirurgia?
Em casos selecionados, sim.
Quando diástase e hérnia da linha média coexistem, o planejamento cirúrgico pode contemplar o tratamento das duas alterações durante o mesmo procedimento.
A técnica utilizada, porém, não é igual para todos os pacientes.
A diretriz da European Hernia Society sugere o reparo com tela quando a diástase está associada a hérnias da linha média.
Para hérnias umbilicais ou epigástricas muito pequenas, inferiores a 1 cm, a própria diretriz admite que a plicatura da linha alba possa ser suficiente em determinados casos.
Essas recomendações são classificadas como fracas devido à qualidade limitada das evidências disponíveis e precisam ser individualizadas.
Por isso, não existe uma única operação padronizada para todos os pacientes que apresentam diástase e hérnia umbilical.
O tamanho do defeito, a extensão da diástase, o plano de reconstrução da parede abdominal e as características individuais interferem na escolha da técnica.
É possível tratar a diástase sem abdominoplastia?
Em pacientes selecionados, pode ser possível considerar uma abordagem minimamente invasiva para a correção da linha média, principalmente quando não existe excesso importante de pele como principal queixa.
Na avaliação realizada pelo Dr. Luiz Henrique Bastos Capaverde, a cirurgia robótica para diástase abdominal em Porto Alegre pode ser considerada principalmente em pacientes com diástase associada a hérnia umbilical e que não apresentam necessidade predominante de tratamento do excesso de pele.
Quando existe excesso expressivo de pele ou uma demanda predominantemente estética, outras estratégias, inclusive a avaliação com cirurgia plástica, podem ser mais adequadas.
Quando a cirurgia robótica pode fazer parte do planejamento?
A cirurgia robótica pode ser considerada em determinados reparos da parede abdominal, permitindo ao cirurgião realizar técnicas minimamente invasivas de reconstrução e trabalhar em diferentes planos da parede abdominal.
Em casos selecionados, podem ser utilizadas técnicas como rTAPP, R-eTEP ou eTEP robótico, plicatura robótica da linha alba, reparo retromuscular e uso de tela quando indicado.
Em reconstruções mais complexas, técnicas de separação de componentes, como a liberação do músculo transverso do abdome (TAR), também podem fazer parte do planejamento.
A utilização de uma plataforma robótica não significa, por si só, que ela seja superior à videolaparoscopia ou à cirurgia aberta.
A abordagem deve ser definida de acordo com a anatomia do paciente, a complexidade do caso, o diagnóstico e a experiência da equipe responsável.
O que precisa ser avaliado antes de decidir a técnica?
A avaliação pode considerar diversos aspectos da parede abdominal, incluindo:
- Localização e extensão da diástase.
- Presença de hérnia umbilical, ventral ou incisional.
- Tamanho do defeito herniário.
- Cirurgias abdominais anteriores.
- Existência de tela previamente implantada.
- Quantidade de excesso de pele.
- Sintomas e impacto funcional.
- Condições clínicas.
- Objetivos individuais do paciente.
Essa análise permite diferenciar um caso que pode ser tratado por uma abordagem minimamente invasiva de outro em que uma estratégia diferente pode ser mais adequada.
Diástase e hérnia umbilical depois da gravidez
A diástase abdominal é frequentemente percebida após a gestação e pode coexistir com hérnia umbilical.
A presença das duas alterações, entretanto, não significa que toda mulher no período pós-gestação precise de cirurgia.
É necessário diferenciar o alargamento da linha alba, a presença de uma hérnia verdadeira, o excesso de pele e outras alterações da parede abdominal.
Essa distinção ajuda a determinar tanto a necessidade de tratamento quanto a estratégia mais adequada para cada caso.
Diástase abdominal e hérnia umbilical são a mesma coisa?
Não. A diástase é caracterizada pelo alargamento da linha alba e pelo afastamento dos músculos retos abdominais. A hérnia umbilical é um defeito localizado da parede abdominal na região do umbigo, pelo qual pode ocorrer protrusão de tecido.
Diástase abdominal e hérnia umbilical podem acontecer juntas?
Sim. As duas condições podem coexistir no mesmo paciente. Quando isso ocorre, a presença da hérnia associada deve ser considerada na avaliação e no planejamento do tratamento.
Toda diástase com hérnia precisa de cirurgia?
Não. A necessidade de cirurgia depende dos sintomas, da anatomia, do tamanho e das características da hérnia, da extensão da diástase e da avaliação individual do paciente.
A diástase e a hérnia podem ser corrigidas na mesma cirurgia?
Em casos selecionados, o planejamento cirúrgico pode contemplar o tratamento das duas condições durante o mesmo procedimento.
É possível tratar diástase sem abdominoplastia?
Em pacientes selecionados, especialmente quando não existe excesso importante de pele, uma abordagem minimamente invasiva pode ser considerada após avaliação médica.
A cirurgia robótica é sempre necessária quando há diástase e hérnia?
Não. A escolha entre cirurgia robótica, videolaparoscopia, cirurgia aberta ou outras estratégias depende da anatomia, da complexidade do caso e da avaliação individual.
Sobre o autor
Dr. Luiz Henrique Bastos Capaverde
O Dr. Luiz Henrique Bastos Capaverde é cirurgião do aparelho digestivo e bariátrico, com atuação em cirurgia robótica em Porto Alegre.
É Mestre pela UFRGS, Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (TCBC) e Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (TSBCBM), com formação em cirurgia robótica.
CRM-RS 36920.
RQE 30614: Cirurgia Geral.
RQE 38671: Aparelho Digestivo.
RQE 40717: Cirurgia Bariátrica.
Consulte a página de formação, credenciais e publicações do médico para conhecer mais sobre sua atuação profissional.
Referências
O conteúdo médico desta página foi estruturado com base em diretrizes de sociedades científicas e deve ser interpretado considerando as limitações das evidências disponíveis.
European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. British Journal of Surgery. 2021;108(10):1189–1191. DOI: 10.1093/bjs/znab128.
Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society. British Journal of Surgery. 2020;107(3):171–190. DOI: 10.1002/bjs.11489.
Diástase e hérnia umbilical precisam ser avaliadas como parte da mesma parede abdominal
A consulta permite avaliar a anatomia da parede abdominal, verificar a presença de hérnia, analisar a extensão da diástase e discutir quais abordagens podem ser consideradas para cada caso.
O diagnóstico e a indicação de tratamento devem ser realizados individualmente após avaliação médica.
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